Endométriose

L’endométriose est une affection gynécologique qui se caractérise par la présence de cellules de l’endomètre, muqueuse glandulaire qui tapisse la cavité utérine, en dehors de l’utérus.

L’endométriose est une pathologie qui atteint entre 5 à 10 % des femmes et sa prévalence chez les patientes présentant une infertilité est de l’ordre de 15 à 20 %.

C’est une affection multifactorielle résultant de l’action combinée de facteurs hormonaux liés aux menstruations, de facteurs génétiques et environnementaux, elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire.

L’endométriose est une maladie bénigne au sens médical du terme, c’est-à-dire qu’elle n’impacte pas le pronostic vital, mais elle peut être extrêmement douloureuse.
Les symptômes peuvent être multiples ou totalement absents (asymptomatiques). Assujettis au cycle, ils se manifestent souvent de manière plus aiguë au moment de l’ovulation ou des règles.
 

Les manifestations de l’endométriose sont : 

• Les douleurs pendant les règles « dysménorrhées ».
• Les douleurs pendant les rapports sexuels « dyspareunies profondes ».
• Les symptômes cataméniaux 
• Les douleurs digestives 
• Les douleurs urinaires
• L'infertilité

Les femmes présentant une endométriose auraient plus souvent des problèmes d’allergie, d’intolérance alimentaire, d’asthme, de problèmes de thyroïde ou de migraines.

On a également retrouvé :

• des antécédents familiaux d’endométriose, notamment de la mère, 
• un indice de masse corporelle généralement plus bas, notamment chez les adolescentes, des variations de poids à la baisse souvent plus fréquentes, notamment en cas de localisation ovarienne de l’endométriose ou d’endométriose pelvienne profonde,
• des facteurs de susceptibilité génétique ou environnementale, qui sont difficiles à cerner avec précision.
• des facteurs pouvant contribuer à la genèse et à la persistance de l’endométriose pouvant être multiples :

           - environnement local et sanguin élevé en œstrogène,
           - anomalie de la réponse immunitaire,
           - anomalie génétique pouvant expliquer des formes familiales
           - inflammation chronique pelvienne locale, 
           - augmentation de concentration de « perturbateurs endocriniens » polluants et toxiques, tels que le bisphénol A, les pesticides.

D’autres études ont suggéré un lien entre l’endométriose et les syndromes dépressifs, sans que l’on puisse établir de façon formelle un lien de cause à effet.
Des études récentes évoquent une association significative entre endométriose et certaines maladies auto-immunes, telles que lupus érythémateux disséminés, fibroses multiples, rhumatisme articulaire, inflammation chronique du colon.

Ce sont principalement des syndromes douloureux aigus ou chroniques, ou un problème d’infertilité qui amènent les patientes à consulter.

• Notre service de gynécologie propose 5 bureaux de consultations à même d’offrir une prise en charge et une évaluation première de l’endométriose
• Au sein de notre service d'Assistance Médicale à la Procréation, les symptômes évoquant une endométriose sont systématiquement questionnés dans le cadre du bilan d’une infertilité

Dans ces deux cas, le diagnostic reposera sur l’interrogatoire et l’examen clinique de la patiente. De façon régulière, les différents services au sein de l'hôpital participent à des réunions de concertation pluridisciplinaire, au cours desquelles sont discutées des propositions de traitement médical, de chirurgie ou de protocole de fécondation in vitro.

Le diagnostic d’endométriose repose concrètement sur deux examens d’imagerie :

• l’échographie pelvienne
• l’IRM pelvienne lorsqu'une endométriose profonde est suspectée

Ces examens sont réalisés sur place au sein de notre service d'Imagerie, par des médecins radiologues spécialisés et référents dans le domaine de l’endométriose.

La prise en charge de l’endométriose au sein de l'Hôpital Américain de Paris est pluridisciplinaire et mobilise plusieurs spécialistes en fonction des symptômes et de la gravité de l'affection : médecins spécialisés dans la prise en charge de la douleur, chirurgiens gynécologiques, chirurgiens urologues, chirurgiens digestifs.

En cas d’endométriose, votre médecin référent vous dispensera une information éclairée quand aux différentes possibilités de traitements et différentes voies seront explorées, en fonction de l’efficacité des traitements antérieurs, de l’intensité et de la caractérisation de la douleur, de la sévérité et de la localisation de l’endométriose, et des attentes de la patiente en fonction d’un éventuel souhait de grossesse.

1. Antalgiques et alternatives thérapeutiques non médicamenteuses :

Après évaluation de la douleur et de son retentissement sur la vie personnelle, les traitements antalgiques classiques seront prescrits après avis spécialisés. La tolérance de ces traitements sera à évaluer au fur et à mesure de l’évolution de l’endométriose et des effets bénéfiques. Les prescriptions d’anti-inflammatoires non stéroïdiens seront à éviter.
Des options thérapeutiques non médicamenteuses seront également proposées dans le cadre de consultations spécifiques, notamment l’acupuncture, l’ostéopathie, le yoga.

2. Traitements Hormonaux

3. Traitement Chirurgical

Le choix du traitement chirurgical sera systématiquement décidé après réunion pluridisciplinaire. Si la chirurgie est nécessaire, une prise en charge par notre équipe de chirurgiens spécialisés sera organisée (chirurgie coelioscopique mini-invasive, chirurgie assistée par robot ou encore chirurgie spécialisée dans le cadre urologique ou digestif).

Lors d’un traitement chirurgical d’endométriose, la voie d’abord coelioscopique est recommandée.